MGEN Mutuelle: inscription, avantages, différences avec la CPAM

La MGEN (Mutuelle Générale de l’Éducation Nationale) est l’une des plus importantes mutuelles de santé en France, fondée en 1946. Historiquement associée aux personnels de l’éducation nationale, de l’enseignement supérieur, de la recherche, de la culture et de la communication, la MGEN a élargi sa couverture au fil des années pour inclure divers professionnels du secteur public ainsi que le grand public. Elle propose une large gamme de services de santé, incluant une assurance maladie obligatoire et une assurance complémentaire, ainsi que des offres de prévoyance.

Dans quels cas la mutuelle ne rembourse pas mes dépenses de santé ?

Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles la MGEN ne rembourse pas certaines dépenses de santé :

• Non-éligibilité : Toutes les dépenses ne sont pas forcément éligibles au remboursement. Cela dépend du contrat et des garanties souscrites.
• Délai de carence : Certains contrats peuvent inclure un délai de carence pendant lequel les prestations ne sont pas remboursées.
• Dépassement d’honoraires : Si le professionnel de santé pratique des tarifs supérieurs aux tarifs conventionnels sans accord préalable, la part excédentaire peut ne pas être remboursée.
• Informations manquantes : Si les justificatifs fournis sont incomplets ou erronés, cela peut entraîner un retard ou un refus de remboursement.
• Franchise médicale : Certains frais sont soumis à une franchise qui est déduite du remboursement.
• En cas de doute, il est toujours recommandé de contacter directement la MGEN pour comprendre la raison spécifique d’un non-remboursement.

Quel est l’intérêt d’être adhérent à la MGEN ?

Être membre de la MGEN présente plusieurs avantages :

• Couverture complète : La MGEN offre une couverture santé complète, couvrant à la fois l’assurance maladie obligatoire et la complémentaire santé.
• Tarifs négociés : Grâce à son réseau de soins, la MGEN peut proposer des tarifs préférentiels chez certains professionnels de santé.
• Engagement social : En tant que mutuelle, la MGEN a une approche solidaire et s’engage en faveur de l’accès aux soins pour tous.
• Services additionnels : Outre les remboursements, la MGEN propose des services comme la prévention, le soutien psychologique ou l’accompagnement social.
• Proximité : Avec de nombreuses agences réparties en France, la MGEN offre une proximité géographique à ses adhérents.
• Espace client en ligne pour gérer ses remboursements.

Est-ce que la MGEN dépend de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie ?

Non, la MGEN ne dépend pas directement de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM). La MGEN et la CPAM sont deux entités distinctes, bien qu’elles opèrent toutes deux dans le domaine de l’assurance maladie en France.

La Caisse Primaire d’Assurance Maladie est une entité de l’Assurance Maladie en France qui gère l’assurance maladie obligatoire pour les salariés du secteur privé. Elle est chargée de rembourser les frais médicaux selon les taux fixés par le régime général de la sécurité sociale. De plus, la CPAM joue un rôle administratif central en coordonnant les soins, en veillant à la bonne application des conventions médicales et en gérant les relations avec les professionnels de santé.

De son côté, la MGEN, ou Mutuelle Générale de l’Éducation Nationale, a été fondée pour servir les personnels de l’éducation nationale, de l’enseignement supérieur, de la recherche, et d’autres secteurs de la fonction publique. Elle fonctionne à la fois comme une caisse de sécurité sociale, gérant l’assurance maladie obligatoire pour certains de ses membres, et comme une complémentaire santé, offrant des garanties supplémentaires au-delà des remboursements de base de la sécurité sociale. Bien que la MGEN remplisse certaines des mêmes fonctions que la CPAM pour ses adhérents, elle opère indépendamment et selon ses propres règles et structures.

Est-ce que la MGEN est une complémentaire santé ?

Oui, pour plusieurs raisons:

1. Définition d’une complémentaire santé : Une complémentaire santé est une assurance qui complète les remboursements effectués par l’assurance maladie obligatoire. Elle prend en charge tout ou partie des frais non couverts par cette dernière, comme le ticket modérateur, les dépassements d’honoraires ou certaines prestations non remboursées. La MGEN offre précisément ce type de couverture à ses adhérents.
2. Offre diversifiée : La MGEN propose plusieurs formules de complémentaire santé, permettant à ses adhérents de choisir le niveau de couverture qui correspond le mieux à leurs besoins. Que ce soit pour des consultations médicales, des actes spécialisés, des médicaments ou des soins dentaires, la MGEN offre une gamme de garanties adaptées.
3. Au-delà de la sécurité sociale : Bien que la MGEN gère l’assurance maladie obligatoire pour certains de ses membres, elle propose également des garanties complémentaires. Ces garanties s’ajoutent aux remboursements de base, assurant ainsi une meilleure protection financière face aux dépenses de santé.
4. Réseau de soins partenaires : Comme beaucoup de complémentaires santé, la MGEN a établi des partenariats avec un réseau de professionnels de santé. Cela permet à ses adhérents de bénéficier de tarifs négociés et d’une meilleure prise en charge de leurs frais médicaux.
5. Services additionnels : En plus des remboursements, une complémentaire santé se caractérise souvent par des services additionnels. La MGEN ne fait pas exception à cette règle, offrant à ses adhérents des prestations telles que de la prévention, du soutien psychologique ou de l’accompagnement en cas de coup dur.
6. Solidarité et mutualisme : En tant que mutuelle, la MGEN fonctionne sur le principe de la solidarité entre ses membres. Les cotisations des adhérents servent directement à financer les remboursements et services. Cette approche mutualiste est au cœur du fonctionnement des complémentaires santé en France.
7. Réponse aux besoins des adhérents : La santé est un bien précieux et les frais médicaux peuvent rapidement devenir conséquents. En proposant une complémentaire santé, la MGEN répond à un besoin essentiel de ses adhérents : se soigner correctement sans se soucier des conséquences financières.

Qui a le droit d’adhérer à la MGEN ?

Historiquement, la MGEN était destinée aux personnels de l’éducation nationale, de l’enseignement supérieur, de la recherche, de la culture et de la communication. Toutefois, au fil des années, elle a élargi son champ d’action. Aujourd’hui, bien que son cœur de métier reste centré sur les professionnels de l’éducation et de la fonction publique, la MGEN est ouverte au grand public. Il est donc recommandé de consulter directement la MGEN ou son site web pour connaître les conditions précises d’adhésion.